O Que São Glosas e Quanto Você Perde
Glosas são recusas parciais ou totais de pagamento por parte das operadoras de saúde. Estudos do setor indicam que entre 5% e 15% do faturamento de profissionais médicos é perdido por glosas. Para um médico que fatura R$ 20 mil/mês via convênios, isso pode significar uma perda de R$ 1.000 a R$ 3.000 mensais.
As glosas podem ser administrativas (erro de preenchimento, prazo, documentação incompleta), técnicas (procedimento não autorizado, ausência de justificativa clínica) ou lineares (redução unilateral de valores pela operadora). Cada tipo exige uma estratégia diferente de prevenção e recurso.
Estratégias de Prevenção
Padronize o Preenchimento das Guias
A maioria das glosas administrativas ocorre por erros de preenchimento: código de procedimento errado, dados do beneficiário incompletos, número de guia divergente. Crie checklists de preenchimento para cada operadora e treine sua equipe. Invista em software de gestão de guias que valide os campos antes do envio.
Documente a Justificativa Clínica
Para procedimentos de maior complexidade, a operadora pode exigir justificativa clínica detalhada. Registre no prontuário eletrônico a indicação médica, os exames que sustentam a necessidade do procedimento e o protocolo seguido. Uma documentação clínica robusta é sua melhor defesa contra glosas técnicas.
Respeite os Prazos de Envio
Cada operadora tem prazos específicos para envio de guias e faturamento. Atrasos são causa frequente de glosa irrecorrível. Mantenha um calendário de prazos por operadora e antecipe os envios em pelo menos 5 dias úteis do limite.
Como Recursar Glosas
Nem todas as glosas são definitivas. Você tem direito de recurso, geralmente em até 30 dias após a notificação. Monte um processo organizado: identifique a glosa, analise o motivo, reúna a documentação comprobatória e envie o recurso formal. Médicos que recursam sistematicamente recuperam entre 40% e 70% dos valores glosados.
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